Guía de buenas prácticas para la aplicación del Baremo de Autos

El Ministerio de Justicia, a propuesta de la Comisión de Seguimiento del Sistema de Valoración, ha publicado una Guía de buenas prácticas para aplicar el baremo de accidentes de tráfico, con sus periódicas actualizaciones.

Puedes descargártela AQUÍ.

Con esta guía se intentan evitar malas interpretaciones de los Artículos más problemáticos de la Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación.

A pesar de la evidente ausencia del carácter normativo de dicha Guía de buenas prácticas, algunas recientes sentencias ya la tienen en consideración en sus fundamentaciones jurídicas. P.e. Sentencia de 19 de Marzo de 2018, de la Sección 4ª de la Audiencia Provincial de Bizkaia.

En Accigest consideramos esta guía de buenas prácticas un sinsentido puesto que se supone que la normativa a aplicar debería ser suficientemente clara y contener los mecanismos y sanciones necesarias para hacerse cumplir. A nuestro entender la necesidad de dicha guía solo saca a la luz las carencias del actual baremo de tráfico. Para más inri, como veremos más adelante en algunos aspectos la guía parece que más que esclarecer crea confusión.

En su última actualización, dicha Guía de buenas prácticas se estructura en 2 capítulos: Capítulo Jurídico y Capítulo Actuarial. Analizaremos a continuación lo establecido en el Capítulo Jurídico:

 

LA RECLAMACIÓN PREVIA EXTRAJUDICIAL:

  • En la reclamación previa a la aseguradora el perjudicado deberá aportar todos aquellos datos y documentación médica de interés sin ocultar información que dificulte la determinación de la responsabilidad ni la cuantificación del daño.
  • No es necesario cuantificar el daño por parte del perjudicado.

Bajo nuestro punto de vista, estos dos puntos ya quedaban bastante claros en la LRCSCVM y tampoco han resultado ser demasiado problemáticos.

 

LA OFERTA MOTIVADA:

  • No deben realizarse ofrecimientos por otros procedimientos que no sean ofertas motivadas, ni por escrito, ni telefónicos, etc.
  • La Oferta Motivada deberá contener de forma desglosada los distintos conceptos que se indemnizan y sus importes. La compañía de seguros no podrá ocultar información que dificulte la determinación de la responsabilidad ni la cuantificación del daño. La valoración de las secuelas deberá presentarse desglosada con la correspondiente puntuación de cada una de ellas. La valoración de las lesiones temporales también deberá estar desglosada según el grado de perjuicio personal. El pago de la oferta motivada no podrá condicionarse a la renuncia de futuras acciones.

Desde la aplicación del nuevo baremo, algunas aseguradoras tienen por costumbre pasar una oferta verbal o por mail condicionada a renuncia de futuras acciones y al mismo tiempo trasladan una oferta motivada reglamentaria más baja que la anterior. Dicho esto, tampoco creemos que la publicación de esta Guía cambie su forma de actuar en este sentido.

Guía buenas prácticas baremo de tráfico

 

LA APORTACIÓN DE INFORME MÉDICO EN CASO DE:

OFERTAS MOTIVADAS:

  • Si coincide el importe de la reclamación previa con el de la oferta motivada la compañía no deberá aportar ningún informe médico y a efectos de la Ley se considerará la información médica aportada por el lesionado como “informe médico definitivo”.
  • En los casos en que solo se reclamen lesiones temporales la buena práctica permite a la aseguradora basar su oferta motivada en los mismos informes médicos aportados por el lesionado. Pero si éste aporta un informe médico pericial la aseguradora deberá aportar un informe médico definitivo.
  • En los casos en que se reclamen secuelas tanto si el lesionado aporta una pericial como si solo aporta el informe médico asistencial la compañía de seguros deberá aportar un informe médico definitivo. La diferencia estará en que si el lesionado aporta un informe pericial con la puntuación de cada secuela y su codificación, la compañía estará obligada a que en su informe definitivo se desglose de la misma manera.
  • En los casos en que las secuelas sean derivadas de un traumatismo menor de la columna vertebral solo será necesario que la compañía de seguros aporte un informe médico definitivo si el lesionado aporta un informe médico pericial concluyente que acredite la existencia de la secuela.

 

RESPUESTAS MOTIVADAS:

  • Las compañías solo deberán aportar un informe médico definitivo junto con la respuesta motivada cuando ésta se base en la negación de la existencia de lesiones temporales o secuelas o del nexo causal respecto a ellas.

Este apartado de la Guía nos parece un despropósito, por un lado pone en entredicho la obligatoriedad de las aseguradoras de aportar junto con la oferta motivada un informe médico definitivo, obligatoriedad contemplada de forma clara en el Artículo 7.3 c) de la LRCSCVM que textualmente dice:


Contendrá, de forma desglosada y detallada, los documentos, informes o cualquier otra información de que se disponga para la valoración de los daños, incluyendo el informe médico definitivo, e identificará aquéllos en que se ha basado para cuantificar de forma precisa la indemnización ofertada, de manera que el perjudicado tenga los elementos de juicio necesarios para decidir su aceptación o rechazo.


Por otro lado, aunque los que venimos trabajando con el nuevo baremo desde su aparición ya lo teníamos claro, en este apartado la guía supedita de forma clara los derechos de la víctima al hecho de poder costearse una pericial médica privada.

Por si esto fuera poco, en relación a los traumatismos menores de la columna vertebral la guía de forma implícita añade el adjetivo “pericial” al punto 2 del problemático Artículo 135 que dice:


2. La secuela que derive de un traumatismo cervical menor se indemniza sólo si un informe médico concluyente acredita su existencia tras el período de lesión temporal.


La guía parece querer dejar claro que un informe de alta emitido por el médico asistencial de la víctima no es para nada concluyente, obligando de este modo a los lesionados con secuelas derivadas de traumatismos menores de la columna, si quieren reclamarlas, a realizar un informe pericial cuyo precio muchas veces supera a la indemnización correspondiente a las secuelas existentes.

 

DEBERES DE DILIGENCIA Y COLABORACION:

En el párrafo 5º del artículo 7.2 de la LRCSCVM se establece que:


El asegurador deberá observar desde el momento en que conozca, por cualquier medio, la existencia del siniestro, una conducta diligente en la cuantificación del daño y la liquidación de la indemnización.


La guía considera que por la razón anteriormente expuesta, aunque no haya reclamación del perjudicado, la buena práctica requiere que:

  • Cuando el asegurador tenga conocimiento de la existencia de daños corporales, en un siniestro que pueda afectarle, despliegue, en cumplimiento de tal deber, la actividad necesaria para cuantificar el daño y, cuando le corresponda, liquidar la indemnización lo antes posible.
  • El lesionado preste la colaboración necesaria que prevé el artículo 37.2 de la LRCSCVM para que los servicios médicos designados por el asegurador le reconozcan cuando éste lo solicite, con la periodicidad médicamente adecuada y sin dilaciones injustificadas, y de forma que no perturbe sus actividades ni comporte riesgo para su salud o integridad física.

También se establece en dicha guía que, en todo caso, haya o no reclamación del perjudicado, la buena práctica requiere que, una vez consolidadas las secuelas o producida la curación, los servicios médicos designados por el asegurador proporcionen al lesionado sin dilaciones injustificadas el informe médico definitivo que prevé el artículo 37.3 de la LRCSCVM, sin necesidad de tener que esperar a la oferta o, en su caso, respuesta motivada.

Dos cuestiones importantes se evidencian en el presente apartado de la Guía de buenas prácticas:

  • Que ambas partes (entidades aseguradoras y lesionados) se comprometen a fomentar la  colaboración, la buena fe y la transparencia en la aplicación de la normativa, sin requerirse la reclamación formal previa del perjudicado.
  • El asegurador deberá facilitar al lesionado el informe médico definitivo, sin que se deba esperar a la formalización en los plazos establecidos de la correspondiente oferta o respuesta motivada.

 

A pesar de que la Guía de buenas prácticas parece defender de forma clara los intereses de las aseguradoras los abogados de Accigest seguiremos luchando por los intereses de todas las personas lesionadas en accidentes de tráfico.

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